Спермограмма — первый шаг оценки мужской фертильности, и ключевыми являются три показателя:концентрация сперматозоидов, прогрессивная подвижность и доля нормальной морфологии (доля аномалий). Поняв эти три показателя, можно предварительно оценить уровень качества эякулята и то, нужны ли дополнительные обследования или переход к вспомогательным репродуктивным процедурам вроде ICSI/IMSI. Опираясь на референсные стандарты 6-го издания ВОЗ, статья последовательно разъясняет каждый пункт, помогая парам, планирующим беременность, больше не чувствовать себя беспомощными при получении заключения.
I. Сначала зафиксируем предпосылку: референсное значение — это линия вероятности, а не линия соответствия
Нижние референсные пределы, приведённые в 6-м издании Руководства ВОЗ по лабораторному исследованию и обработке эякулята человека (опубликовано в 2021 году), получены из статистики фертильных мужских популяций (5-й процентиль). Это означает два момента:Значение ниже референсного не означает бесплодие, а значение выше не означает гарантированную беременность. Заключение — это вероятностная справка; нужно ли лечение и какой метод ВРТ применять, врач определяет комплексно с учётом состояния обоих партнёров.
II. Концентрация: сколько сперматозоидов в миллилитре эякулята
Нижний референсный предел концентрации сперматозоидов составляет 16 млн/мл, а нижний референсный предел общего числа сперматозоидов в одной эякуляции — 39 млн. Концентрация отражает количество сырья и является базовым показателем при оценке мужской фертильности.
Следует учитывать, что на концентрацию влияют разные временные факторы: слишком короткий или слишком длинный период воздержания, неполный забор материала, недавняя лихорадка, недосып, курение, алкоголь и т.д. — любой из них может заметно изменить показатель. При небольшом отклонении от референса обычно сначала рекомендуют повторный анализ; при существенном снижении врач назначит дополнительные обследования, такие как половые гормоны и УЗИ мошонки, чтобы найти причину.
III. Подвижность: обратите внимание на графу прогрессивная подвижность
Показатели подвижности делятся на две категории:общая подвижность (прогрессивная + непрогрессивная) — нижний референсный предел 42%, прогрессивная подвижность (PR) — нижний референсный предел 30%. Только сперматозоиды с прогрессивной подвижностью способны активно плыть от шейки матки в направлении маточных труб, поэтому эта графа заслуживает большего внимания, чем общая подвижность.
При заметно низкой прогрессивной подвижности возрастает трудность самостоятельного достижения сперматозоидом яйцеклетки и её оплодотворения, и врач может исходя из этого рассмотреть выбор способа последующего оплодотворения; однако это требует комплексной оценки с учётом множества факторов, таких как возраст женщины и состояние яйцеклеток, а не взгляда на одну цифру.
IV. Доля морфологических аномалий: показатель, который чаще всего неверно трактуют
Нижний референсный предел доли нормальной морфологии составляет 4%. Иными словами, указанная в заключении доля аномалий 96% выглядит пугающе, но на самом деле всё ещё находится в пределах референса — это нормальное явление морфологического анализа, и чрезмерно тревожиться не стоит.
Ещё одно важное уточнение:доля морфологических аномалий сперматозоидов не равна уродствам плода. Морфологическая оценка отражает лишь внешний вид сперматозоидов (форму головки, хвоста и т.д.) и не имеет прямой связи со структурными аномалиями плода. Доля морфологии влияет главным образом на эффективность естественного зачатия и обычного ЭКО, а не на здоровье потомства.
V. Таблица-шпаргалка референсных значений трёх показателей
| Показатель | Нижний референсный предел 6-го издания ВОЗ (2021) | Частая ошибка прочтения |
|---|---|---|
| Концентрация сперматозоидов | 16 млн/мл | признание бесплодия по одному низкому результату; игнорирование дней воздержания и временных факторов |
| Прогрессивная подвижность (PR) | 30% (общая подвижность 42%) | взгляд только на общую подвижность, игнорирование доли прогрессивной |
| Доля нормальной морфологии | 4% (доля аномалий 96% находится в пределах референса) | прямое отождествление доли аномалий с риском уродств плода |
VI. В каких случаях переходят к ICSI/IMSI?
Применять ли ICSI (интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида) или IMSI (инъекцию после отбора сперматозоидов при большом увеличении), решает врач совместно снесколькими заключениями, данными о предыдущем оплодотворении и состоянием женщинына основе комплексной оценки. К частым ситуациям, принимаемым в расчёт, относятся:
- тяжёлая олигозооспермия, астенозооспермия или высокая доля аномалий, когда при обычном ЭКО недостаточно оснований для оплодотворения;
- в предыдущих циклах ВРТ наблюдались неудача обычного оплодотворения или заметно низкая частота оплодотворения;
- трудности при получении спермы или обструктивная азооспермия, требующие хирургического извлечения сперматозоидов (TESA/PESA).
Принципиальное различие между ними: ICSI вводит одиночный сперматозоид непосредственно в яйцеклетку под микроскопом; IMSI использует большее увеличение и позволяет провести дополнительный отбор по морфологии сперматозоидов перед инъекцией, чаще применяется при тяжёлых аномалиях сперматозоидов. Какой именно протокол применять,следует определять по заключению практикующего врача после очной оценки, и любой выбор процедуры не является обещанием результата.
VII. Что делать, если одно заключение ненормальное? Ключевые моменты повторного анализа и забора
Параметры эякулята довольно сильно варьируются внутри одного человека,поэтому по первому аномальному результату не рекомендуется делать окончательный вывод, и обычно требуется повторный анализ через 2-3 недели, прежде чем делать комплексный вывод. Перед забором учтите: воздержание 2-7 дней; до обследования избегайте лихорадки, недосыпа, обильного употребления алкоголя и сауны; после забора держите образец близко к температуре тела и доставьте как можно скорее (обычно в течение 1 часа). После простуды или лихорадки рекомендуется отдохнуть и восстановиться 1-2 недели перед обследованием, чтобы избежать влияния временных колебаний на вывод.
Часто задаваемые вопросы
Обычно 2-7 дней. Слишком короткое воздержание влияет на концентрацию, а слишком длинное может снизить подвижность и морфологию; при двух повторных анализах следует сохранять схожее число дней воздержания.
Нижний референсный предел доли нормальной морфологии составляет 4%, поэтому взгляд только на цифру доли аномалий имеет ограниченный смысл и требует комплексной оценки вместе с концентрацией и прогрессивной подвижностью.
Нет. Морфологическая оценка сперматозоидов отражает их внешний вид и не имеет прямой связи со структурными аномалиями плода.
Не обязательно. Способ оплодотворения врач определяет комплексно на основе заключений обоих партнёров и предыдущих обстоятельств; при лёгких отклонениях обычно сначала оценивают путь обычного оплодотворения.
Заключение
Ключевые моменты чтения заключения спермограммы можно обобщить в три фразы:рассматривайте три показателя вместе: концентрация — количество, прогрессивная подвижность — способность, а по доле морфологии не тревожьтесь; при одном аномальном результате сначала повторите анализ и не делайте поспешных выводов; нужны ли дальнейшие процедуры вроде ICSI/IMSI, должен комплексно решить практикующий врач после очной оценки. Точное прочтение заключения — самый эффективный первый шаг мужчины в управлении фертильностью.
Данная статья предназначена исключительно для научно-популярного просвещения и обмена информацией и не является медицинским советом. Планы вспомогательных репродуктивных технологий должны составляться лечащим врачом на основе индивидуального состояния пациента; индивидуальные исходы различаются и подлежат официальной оценке в лицензированном медицинском учреждении.
